阿托伐他汀天天吃，切記“3要3不要”！

長期服用阿托伐他汀期間，到底有哪些注意事項呢?今天就來和大家聊一下長期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。

1要——做好血脂的定期監(jiān)測

要長期正確使用阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，關(guān)鍵不僅在于堅持每日服藥，更在于通過定期監(jiān)測，觀察是否達(dá)到血脂控制目標(biāo)值，了解藥物的潛在不良反應(yīng)。

年齡≥40歲的2型糖尿病患者，LDL-C<1.8mmol/L。

已確診冠心病、腦卒中的患者，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%。

首次服用阿托伐他汀治療的患者，應(yīng)在用藥4~6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶(CK)。如血脂參數(shù)能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每3~6個月復(fù)查1次。

溫馨提示：

阿托伐他汀半衰14小時，可以抑制體內(nèi)24小時膽固醇合成?？稍谝惶靸?nèi)的任何時間服用，不受進(jìn)餐影響。

阿托伐他汀屬脂溶性他汀類藥物，易透過血腦屏障，可能會引起睡眠障礙等不良反應(yīng)，不建議睡前服用。

2要——注意聯(lián)合用藥，提升血脂達(dá)標(biāo)率

如果患者在服用中等劑量（10~20mg）的阿托伐他汀后，血脂水平雖有下降但未達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)，可以考慮與其他類型的降脂藥物聯(lián)合使用。

聯(lián)合用藥不僅可以提升低密度脂蛋白膽固醇的控制率，還能更全面地調(diào)節(jié)血脂譜，從而有效降低心血管疾病的風(fēng)險。

阿托伐他汀可與以下三種降脂藥物聯(lián)合使用：

1.阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合

依折麥布和海博麥布屬于膽固醇吸收抑制劑，通過減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收來降低膽固醇水平。二者均為口服用藥，常規(guī)用法均為10mg，1次/d。

研究證實依折麥布與他汀類藥物聯(lián)合時，LDL-C水平可進(jìn)一步降低18%~20%，是最常見的口服藥物聯(lián)合方案。

2.阿托伐他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合

目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭。

依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗，每兩周1次，皮下注射，可使LDL-C水平明顯降低達(dá)50%~70%，其肌肉相關(guān)事件、新發(fā)糖尿病等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似。

英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9單抗近似，但作用更持久，注射1劑療效可維持半年。

依洛尤單抗和阿利西尤單抗，還可降低甘油三酯(TG)水平26%，升高HDL-C水平9%，降低Lp（a）水平30%左右，為心血管健康帶來更全面的好處。

3.阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合

ω-3脂肪酸乙酯化制劑（二十碳五烯酸乙酯，IPE）可有效降低甘油三酯水平約20%~30%。臨床研究顯示，IPE(4g/d)可在他汀類藥物基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低主要心血管不良事件(MACE)相對風(fēng)險達(dá)25%。

阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合，更適合那些經(jīng)他汀治療后LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)已達(dá)標(biāo)但油三酯水平仍然升高的患者。

在考慮聯(lián)合用藥時，患者應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)具體病情選擇合適的藥物組合，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。

3要——注意肝功能、血糖定期監(jiān)測

他汀類藥物對腎臟功能沒有不良影響，腎臟疾病既不會對阿托伐他汀的血漿濃度產(chǎn)生影響，也不會對阿托伐他汀的降脂效果產(chǎn)生影響，所以無需調(diào)整劑量。

此外，阿托伐他汀還具有一定的降低尿酸作用。

他汀類藥物不會導(dǎo)致與肌病無關(guān)的急性腎功能衰竭或腎功能不全。在治療期間，不必因觀察不良反應(yīng)而常規(guī)進(jìn)行血清肌酐和蛋白尿的測定。

所有他汀類藥物都有一定的肝毒性，阿托伐他汀也不例外。在長期服用阿托伐他汀的過程中，定期監(jiān)測肝功能非常重要。如果轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限三倍及以上，應(yīng)停用藥物。

長期服用他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。用高強(qiáng)度他汀類藥物時，新發(fā)糖尿病發(fā)生率高于常規(guī)劑量他汀類藥物(9%比12%)。

需要提醒的是：

他汀對心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風(fēng)險之比是9：1.對心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險。在長期服用他汀的同時，患者應(yīng)注意監(jiān)測血糖水平，但血糖升高不應(yīng)該是停用阿托伐他汀的直接理由。

看完3要，接下來是3不要

1不要——不要只靠藥物控制血脂

他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，但其劑量增倍，LDL-C降低效果只增加6%，而且有潛在的副作用，如肝功能損害、肌病及新發(fā)糖尿病等可能會顯著增加。

除了他汀藥物治療外，合理膳食對血脂影響較大。生活中需要注意限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。

心血管疾病是由多種因素引起的，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。盡管他汀類藥物對于降低心血管疾病的風(fēng)險非常有效，但僅僅依賴他汀類藥物不足以全面控制血脂和預(yù)防心血管疾病。

2不要——不要因害怕副作用擅自停藥

他汀類藥物用于心血管疾?。–VD）一級預(yù)防和二級預(yù)防的臨床價值無可爭議，其降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、減少CVD發(fā)病及死亡風(fēng)險的益處已在大量研究及廣泛人群中得到證實。

阿托伐他汀可引起肌肉不良反應(yīng)，包括肌痛、肌炎、肌病和橫紋肌溶解。接受他汀治療的患者出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解是罕見的，且往往發(fā)生于合并多種疾病和(或)聯(lián)合使用多種藥物的患者。

阿托伐他汀可引起肝功能異常，主要表現(xiàn)為一過性、無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后肝酶水平即可下降，ALT/AST很少超過3×ULN(發(fā)生率約1%)，嚴(yán)重肝損傷極為罕見。

如果發(fā)生上述不良反應(yīng)，患者應(yīng)該及時就醫(yī)，并聽取醫(yī)生的建議。

3不要——不要擅自加用其他藥物

阿托伐他汀通過細(xì)胞色素CYP3A4代謝，當(dāng)與CYP3A4強(qiáng)抑制劑聯(lián)合用藥時，阿托伐他汀血藥濃度和生物利用度升高，增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。

特別提醒：

阿托伐他汀具有降尿酸作用。但是他汀類藥物與秋水仙堿合用時，增加發(fā)生橫紋肌溶解癥的風(fēng)險!

阿托伐他汀與吉非羅齊、煙酸合用，肌病/橫紋肌溶解發(fā)生的風(fēng)險增高，因此應(yīng)避免與吉非羅齊、煙酸聯(lián)合應(yīng)用。

西柚汁中含有的呋喃香豆素是一種強(qiáng)效的CYP3A4抑制劑，服用阿托伐他汀期間應(yīng)盡量避免食用西柚或西柚汁。

阿托伐他汀應(yīng)盡量避免與含利托那韋的抗新冠病毒藥物合用。

阿托伐他汀與克拉霉素、伊曲康唑等CYP3A4酶抑制劑合用時需要減量。