城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診政策宣傳指南

一、門診特定病種是如何規(guī)定的？

門診特定病種，是指診斷明確，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的費(fèi)用可以列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。

具體病種范圍：

(一)門診大病12種

1、惡性腫瘤的放、化療；

2、尿毒癥的透析治療（血液透析、腹膜透析、血液灌流治療、血液濾過(guò)）；

3、器官移植術(shù)后抗排斥治療；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

5、血友??；

6、原發(fā)性骨髓纖維化；

7、骨髓異常增生綜合癥；

8、原發(fā)性血小板減少癥；

9、白血病；

10、真性紅細(xì)胞增多癥；

11、原發(fā)性血小板增多癥；

12、再生障礙性貧血。

(二)門診慢性病16種

1、糖尿病（合并大血管或微血管病變）；

2、高血壓II、III期 （合并心、腦、腎、眼?。?/span>

3、冠心?。?/span>

4、肺源性心臟??；

5、慢性乙型或丙型肝炎（口服藥治療）；

6、精神?。?/span>

7、肝硬化（失代償期）；

8、惡性腫瘤口服藥治療（乳腺癌除外）；

9、乳腺癌內(nèi)分泌治療；

10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎）；

11、帕金森綜合癥；

12、風(fēng)濕性心臟?。?/span>

13、擴(kuò)張性心肌?。?/span>

14、先天性心臟病；

15、腎臟疾?。ㄔl(fā)性慢性腎小球腎炎、原發(fā)性慢性間質(zhì)性腎炎、IGA腎病、腎病綜合癥含氮質(zhì)血癥期）；

16、銀屑病。

(三)門診特殊疾病5種

1、門診白內(nèi)障手術(shù)治療；

2、肺結(jié)核鞏固治療；

3、體外沖擊波碎石；

4、血管支架術(shù)后口服藥治療；

5、慢性丙型肝炎、慢性活動(dòng)性乙肝應(yīng)用干擾素治療。

二、門診特定病種待遇是如何申請(qǐng)？

目前門診慢病實(shí)行“卡證合一”，患者可直接使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院進(jìn)行慢病開藥。參?；颊呦胂硎荛T診特定病種待遇可以按下面的步驟申報(bào)：

1、申請(qǐng)：患有上述疾病的參保人員向醫(yī)保局提出申請(qǐng)。申請(qǐng)需提供：三級(jí)以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件（門診病歷須為近兩年的，三次以上，每次間隔須超過(guò)45天）；申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、身份證原件和復(fù)印件；近期一寸彩照3張。

2、受理：市醫(yī)保局稽核科進(jìn)行受理，患有大病、特殊疾病的隨時(shí)審批，患有慢性病的受理材料，并告知患者等待體檢通知。

3、體檢：每季度進(jìn)行一次體檢。

4、專家審定：組織專家對(duì)體檢結(jié)果和病歷審定。