不同類(lèi)型咳嗽用藥大總結(jié)

      民間有句古話“咳嗽不是病，咳起來(lái)要命”！咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響。經(jīng)常碰到患者就診時(shí)說(shuō)，我用了很多止咳藥物，但咳嗽仍然止不住，不行就給我打點(diǎn)滴用消炎藥吧。不同的咳嗽選藥不同，千萬(wàn)不能亂用，今天我們就總結(jié)下不同的咳嗽藥物！要止咳，這兩類(lèi)藥需知曉。

1鎮(zhèn)咳藥：對(duì)于無(wú)痰的劇咳，例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽，為避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥，應(yīng)采用鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。若咳嗽伴有咳痰困難，則應(yīng)使用祛痰藥，否則積痰難排易繼發(fā)感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。有些藥物兼有中樞和外周兩種作用。

中樞性鎮(zhèn)咳藥：分為成癮性和非成癮性鎮(zhèn)咳藥。

1.嗎啡：成癮性阿片類(lèi)生物堿鎮(zhèn)咳藥，對(duì)咳嗽中樞有強(qiáng)大的作用，臨床主要用于支氣管癌或主動(dòng)脈瘤引起的劇烈干咳，急性肺梗死或急性左心衰竭伴有劇烈咳嗽[1]。連用3-5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，所以一般的咳嗽基本不選擇該藥治療。嗎啡能興奮延髓催吐化學(xué)感受器，容易引起惡心嘔吐，如果出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，可以給予甲氧氯普胺、維生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等藥物預(yù)防，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐患者也可選用昂丹司瓊或格拉司瓊等止吐治療。出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)給予氧氣吸入，暫停給藥，必要時(shí)給予納洛酮解救[2]。

2.磷酸可待因：成癮性相對(duì)較小，主要對(duì)延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為嗎啡的1/10，該藥有鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)度為嗎啡的1/10-1/7。該藥適合于各種原因引起的劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤其適用[1]。本品在大劑量（60mg）時(shí)明顯抑制呼吸中樞，小兒用量過(guò)大可致驚厥，18歲以下青少年兒童禁用本品。該藥能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，而使痰液粘稠度增高，對(duì)粘痰且量多的病例易造成氣道阻塞及繼發(fā)感染，不宜應(yīng)用。該藥屬于麻醉藥品，不能隨意長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。

3.氫溴酸右美沙芬：非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無(wú)鎮(zhèn)痛作用無(wú)成癮性?？捎糜诟鞣N原因引起的干咳。本品安全范圍大，偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、食欲缺乏，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿兩周的患者禁用。利奈唑胺與右美沙芬合用，可發(fā)生5-羥色胺綜合征（意識(shí)模糊、極度興奮、不安、震顫、潮紅、發(fā)汗及體溫身高等），屬禁用[3]。

4.枸櫞酸噴托維林：鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3。對(duì)咳嗽中樞具有直接抑制作用，并有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用?？捎糜诟鞣N原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用，痰多者宜與祛痰藥并用。一般適用于5歲以上患者[1]。

▌ 外周性鎮(zhèn)咳藥

1.鹽酸那可汀：可抑制肺牽張反射引起的咳嗽，兼具興奮呼吸中樞作用。鎮(zhèn)咳作用持續(xù)4小時(shí)，無(wú)成癮性?？沙霈F(xiàn)輕度嗜睡和頭痛，不宜用于痰多者。

2祛痰藥：祛痰藥包括痰液稀釋藥和粘痰溶解藥，前者口服后增加痰液中水分含量，稀釋痰液，包括惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥。

1.惡心性祛痰藥：本類(lèi)藥物口服后刺激胃粘膜，通過(guò)迷走神經(jīng)反射促進(jìn)支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋?zhuān)子诳瘸?；同時(shí)，藥物分泌至呼吸道，提高管腔滲透壓，保留水分而稀釋痰液。適用于干咳及痰液不易咳出者。

氯化銨為惡心性祛痰藥代表，服用后可有惡心、嘔吐，過(guò)量或長(zhǎng)期服用可造成酸中毒和低血鉀，是祛痰合劑的主要成分之一。在鐮狀細(xì)胞貧血患者，可引起缺氧或(和)酸中毒。本品與磺胺嘧啶、呋哺妥因等呈配伍禁忌[4]。

2.刺激性祛痰藥：本類(lèi)藥物可刺激支氣管分泌，促進(jìn)痰液稀釋而易咳出。愈創(chuàng)甘油醚為本類(lèi)的代表藥物。除了具有祛痰作用，兼具微弱的抗菌作用，減少痰液的惡臭，是祛痰合劑的主要成分之一。肺出血、腎炎急性胃腸炎患者禁用。妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。

3.黏痰溶解藥：該類(lèi)藥品適用于痰液粘稠引起的呼吸困難、咳痰困難。主要破壞黏蛋白的二硫鍵可以裂解黏蛋白，而降解痰液中的DNA能溶解膿性痰液。乙酰半胱氨酸：能使黏痰中的二硫鍵裂解，從而降低痰液的黏稠度，對(duì)黏稠的膿性以及非膿性痰液均有良好的療效；對(duì)膿性痰液中的DNA也具有降解作用。可霧化給藥，也可口服。本品有特殊的臭味，對(duì)呼吸道有刺激，哮喘患者慎用。

       溴己新：能抑制氣管和氣管腺體、杯狀細(xì)胞合成酸性粘多糖，同時(shí)，使腺體和杯狀細(xì)胞分泌小分子的黏蛋白，從而使粘稠度降低，痰液易咳出。另外本品能促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出以及惡心的祛痰作用。口服后1小時(shí)起效，3-5h達(dá)到高峰，維持6-8小時(shí)，用于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等有白色黏痰而不易咳出的患者。偶有轉(zhuǎn)氨酶升高，潰瘍者慎用。

   氨溴索：該藥為溴己新的代謝產(chǎn)物，祛痰作用強(qiáng)于溴己新，毒性小。本品與抗生素（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時(shí)服用。