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帶狀皰疹（herpes zoster）是潛伏于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再發(fā)時引起的一種急性感染性皮膚病，中醫(yī)稱為“腰纏火龍”或“腰纏火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”。本病主要癥狀為簇集水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛[1]。

為什么會得帶狀皰疹?

當人體免疫力下降或因理化因素刺激，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細胞增殖，受此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)因此出現(xiàn)一串帶狀的皰疹。

帶狀皰疹如何治療?

一般治療原則:休息、保護皮損、避免摩擦及外界刺激，積極尋找誘發(fā)因素，給予相應(yīng)處理及治療，避免接觸抵抗力較低的兒童及孕婦。

全身治療原則：抗病毒、止痛、抗炎、縮短病程、保護局部及預(yù)防繼發(fā)感染。

治療帶狀皰疹的藥物有哪些?

當患者確診為帶狀皰疹后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期合理地應(yīng)用藥物治療，以減輕癥狀，緩解病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面，就跟著逸仙藥師的整理去了解下治療帶狀皰疹的藥物有哪些。

對因治療藥物：抗病毒藥

帶狀皰疹是由于潛伏于體內(nèi)的DNA病毒被激活而誘發(fā)，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會撰寫的《中國帶狀皰疹治療指南》（草稿），在有用藥指征情況下，系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早進行，發(fā)疹后的48-72小時內(nèi)是治療最佳時期。常用的抗病毒藥有核苷類抗病毒藥。核苷類抗DNA病毒藥能抑制DNA復(fù)制，對皰疹病毒與痘病毒均有作用。

下表是常用的系統(tǒng)性抗病毒藥物的分類。

對癥治療藥物：鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥

由于帶狀皰疹是病毒引起的周圍神經(jīng)根急性炎癥，神經(jīng)痛是其臨床的主要癥狀之一。疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹存在，年齡越大，疼痛越劇烈。

針對這一癥狀，應(yīng)給與鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛，減少對神經(jīng)的損害。而針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN,皮疹消退后遺留的頑固神經(jīng)痛，是帶狀皰疹主要后遺癥之一，病因與發(fā)病機制未明，）需要鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥合用。

下表是臨床上治療帶狀皰疹神經(jīng)痛幾種常用的藥物舉例。

其他

營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B₁、維生素B₆、甲鈷胺等。如甲鈷胺是一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物內(nèi)源性輔酶B₁₂，參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和代謝，促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復(fù)從而達到鎮(zhèn)痛和促進受損神經(jīng)恢復(fù)的作用^[⁵^]。

激素類：在急性帶狀皰疹發(fā)作早期合理地口服腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松可抑制炎癥過程，縮短病程，沒有進行系統(tǒng)抗病毒治療情況下不推薦單獨使用，免疫力低下的患者不宜應(yīng)用。

免疫調(diào)節(jié)劑：因為帶狀皰疹都是發(fā)生在人體免疫力低下的時候，因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽凍干粉等增強免疫功能的藥物可酌情選用，以減輕癥狀，縮短病程。

外用藥

局部療法，以干燥、消炎為主，如皰疹未破時可外涂阿昔洛韋軟膏；或爐甘石洗劑。若皰疹已破潰，可視情況以3%硼酸溶液濕敷，或新霉素軟膏等外涂。

綜上所述，臨床上針對帶狀皰疹有用藥指征的應(yīng)盡早系統(tǒng)使用抗病毒藥，對于神經(jīng)痛根據(jù)階梯療法合理選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，并可根據(jù)患者的病情輕重合理加用激素類藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等，可輔以外用藥，若患者水皰潰爛引發(fā)感染，必要時還會使用抗生素治療

參考文獻

[1] 姜遠英.臨床藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 樊鄭軍.PRK術(shù)后口服加巴噴丁止痛效果的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012,12（9）：1801-1803.

[3] 趙華，王建平，林碧雯，等.神經(jīng)妥樂平聯(lián)合抗病毒藥治療帶狀皰疹的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15（6）：688-690.

[4] 胡佳，楊佳莉.普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志，2013,42（2）：126-127.

[5] 方琴，何勤，鄭志昌，等.甲鈷胺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2014,13（5）：296-297.

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