咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重影響。 咳嗽按病程可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3-8周)以及慢性咳嗽(>8周),而按性質(zhì)又可分為干咳和濕咳(每天痰量>10 ml)。 既然咳嗽有這么多種,那么針對不同類型的咳嗽,應(yīng)該如何用藥呢?今天就和大家分享6種不同類型咳嗽的用藥寶典,趕緊收藏起來~咳嗽頻繁,比較劇烈,但無咳痰,或痰量很少,無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀面對這樣的患者,我們建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥,常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林。- 右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,治療劑量對呼吸中樞無抑制作用,亦無成癮性。用法:成人每次15-30 mg,3次/天。
- 苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,可抑制外周傳入神經(jīng),亦可部分抑制咳嗽中樞。用法:成人口服每次20-40 mg,3次/天。
- 噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法:成人口服每次25 mg,3次/天。
對于劇烈咳嗽,建議首選苯丙哌林,次選右美沙芬;對于刺激性干咳,建議選用苯丙哌林、噴托維林等;對于主要是白天咳嗽的患者,宜用苯丙哌林,主要是夜間咳嗽者,則選用右美沙芬。在成人雙盲交叉試驗中,同等劑量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽頻率方面療效相近,但是右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度較可待因強(qiáng)。
與安慰劑相比,右美沙芬對于兒童夜間咳嗽療效不明顯。因此,美國、英國等國家建議,含有鎮(zhèn)咳藥(包括右美沙芬)的非處方類咳嗽和感冒制劑應(yīng)禁用于6歲以下兒童。
對于這類患者,不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥,特別是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物如可待因。因為它會抑制支氣管腺體的分泌使痰液黏稠不易咳出,這樣不僅會加重感染,甚至?xí)黾影l(fā)生窒息的風(fēng)險。對于年老體弱的患者,尤其需要注意。那么面對這種情況怎么辦呢?應(yīng)該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主(如氨溴索、溴己新、氯化銨、乙酰半胱氨酸等)。祛痰治療可以提高咳嗽對氣道分泌物的清除效果,有利于痰液的排出和鎮(zhèn)咳效果。- 氨溴索和溴己新均屬于黏液溶解藥,氨溴索是溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,可以使分泌物粘滯度下降,還可促進(jìn)纖毛運動和增強(qiáng)抗菌藥物在呼吸道的濃度。氨溴索用法:成人口服每次30-60 mg,3次/天;溴己新用法:成人口服每次8-16 mg,3次/天。
- 乙酰半胱氨酸同樣可以降低痰的粘稠度。用法:成人口服每次600 mg,1-2次/天;或每次200 mg(顆粒劑),3次/天。
對于痰多且黏的患者,建議使用氨溴索;對于痰稀薄的患者,則不建議使用。咳嗽伴有流鼻涕和(或)鼻塞、噴嚏等鼻部癥狀,且為干咳或痰量很少者這種咳嗽往往是因為感冒或鼻炎等原因?qū)е隆?/span>抗組胺藥/減充血劑能明顯緩解咳嗽癥狀,但應(yīng)注意不良反應(yīng),兒童處方需謹(jǐn)慎。
咳嗽劇烈者可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。
推薦由第一代抗組胺藥物(氯苯那敏)、減充血劑(麻黃堿、偽麻黃堿)聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬、可待因、福爾可定)的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。
6歲以下兒童避免使用復(fù)方感冒藥,18歲以下兒童禁用含可待因的藥物,高血壓和心臟病患者慎用含麻黃堿、偽麻黃堿的藥物!
咳嗽伴有氣短或氣喘,或咳嗽明顯時伴有呼吸不暢感,無鼻部癥狀對于這種類型的患者,建議選用復(fù)方甲氧那明膠囊。因為其中的鹽酸甲氧那明和氨茶堿均可抑制支氣管痙攣,緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽。在使用該藥的過程中,應(yīng)謹(jǐn)慎使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物(如左氧氟沙星),因為這兩種藥物可以減緩茶堿的排泄,引起氨茶堿中毒。復(fù)方甲氧那明含有:甲氧那明(β受體激動劑)、那可?。ㄍ庵苄枣?zhèn)咳藥)、氨茶堿(平喘藥)、氯苯那敏(抗組胺藥)。
可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物:①大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素);②喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星);③四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素);④林可酰胺類(克林霉素,林可霉素)。兩種特殊抗菌藥物:阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義,可以合用。咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感、上腹部飽脹感等典型反流癥狀中的一個或多個癥狀者這類患者往往是胃食管反流性咳嗽(GERC),一般不需要鎮(zhèn)咳治療,主要是針對病因治療。- 調(diào)整生活方式:減肥,避免過飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物,避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙,避免劇烈運動;
- 推薦抗酸療法作為GERC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。首選質(zhì)子泵抑制劑,每日2次,餐前1/2-1 h口服,可聯(lián)用促胃動力藥;
咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、咽喉炎、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病這些情況一般不需要采取鎮(zhèn)咳治療,只需要積極尋找病因,針對病因治療。- 推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑(β2受體激動劑)的復(fù)方制劑。建議治療時間8周以上,部分患者需長期治療;
- 少數(shù)吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)治療效果欠佳者,使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效;
- 必要時可先短程口服激素(10-20 mg/d,3-5 d)。
- 建議首選ICS治療,持續(xù)應(yīng)用8周以上;
- 初始治療可聯(lián)合應(yīng)用短程口服激素(10-20 mg/d,3-5 d)。
- 初期可先短程口服糖皮質(zhì)激素(10-20 mg/d,3-5 d)。
以上就是我想和大家分享的面對不同類型的咳嗽該如何用藥。往后遇到咳嗽不知道該怎么處理的時候,就掏出這個小秘籍,希望它可以給您一些啟發(fā)!